¿Cómo se diagnostica la osteoporosis ?

El diagnóstico de osteoporosis viene efectuado siempre por el control exhaustivo del paciente en la que se podrán constatar antecedentes personales , familiares de dolor de espalda. La osteoporosis es silente y suele manifestarse con una fractura de cadera o una fractura de vértebra

Los métodos de diagnóstico pueden ser radiografias, análisis con marcadores biológicos o pruebas como la Densitometría ósea (DMO) u otras de última generación como la Cuantificación por ultrasonidos(QUS) , todavía poco conocida .

Se obtendrán radiografías del área afectada, cadera, húmero o carpo en los pacientes sintomáticos. En individuos asintomáticos y con riesgo , se obtendrán radiografías laterales de columna en busca de una posible fractura vertebral. Las radiografías pueden mostrar fracturas u otras enfermedades, como artrosis, enfermedad discal o espondilolistesis.

Fractura vértebra dorsal, fracturas fémur, húmero y carpo.

La osteopenia (disminución de la densidad mineral ósea) puede producir radiotransparencia, pero no es evidente hasta que se ha perdido el 30% del mineral óseo.

Una radiografía simple no es tan precisa como la densitometría ósea para el examen de la Densidad Mineral Ósea (DMO).

La DMO es el mejor factor pronóstico del riesgo de fractura. Aun cuando para evaluar el riesgo global de fractura puede usarse una determinación en cualquier localización.
De acuerdo con las guías de la National Osteoporosis Foundation, la DMO debe determinarse en los individuos siguientes:

• Mujeres posmenopáusicas mayores de 65 años porque, si las medidas preventivas no son eficaces, corren un riesgo y deben ser tratadas si se identifica osteoporosis.
• Mujeres posmenopáusicas menores de 65 años con uno o más factores de riesgo.
• Mujeres posmenopáusicas que presenten fracturas por fragilidad.
• Mujeres en las que se está considerando un tratamiento , la DMO pueda afectar a dicha decisión.
• Mujeres en terapia hormonal sustitutiva (THS) durante periodos prolongados.
• Varones que presentan fracturas tras un traumatismo mínimo.
• Individuos con pruebas de osteopenia en radiografías o enfermedad que entraña riesgo de osteoporosis.

La DMO se identifica como puntuación T, que compara a un paciente con un adulto joven, sano y del mismo sexo. Partiendo de los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), es normal cuando no se desvía más de 1 (desviación estándar (DE) del valor medio de un adulto joven) o superior a -1 DE.

Una Tomografía Computerizada (TC) cuantitativa mide la DMO como densidad de volumen real en gr/cm3, no influida por el tamaño del hueso. Esta técnica se puede usar tanto en adultos como en niños. Sus desventajas son: (1) sólo determina la densidad ósea en las vértebras, (2) los osteofitos pueden interferir con la determinación y que (3) se asocia con exposición significativa a la radiación y es de alto coste.

La absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) requiere menos radiación, es de menor coste y su reproducibilidad es mejor que la de la Tomografía Computerizada (TC) cuantitativa. También puede medir la densidad ósea vertebral, de cadera y se ha convertido en el método de referencia para determinarla. Sin embargo, se han descrito diferencias en la calibración.

Siempre que sea posible, el mismo técnico debe realizar las determinaciones posteriores en el mismo paciente usando el mismo aparato. Este método puede utilizarse tanto en adultos como en niños. Los factores de confusión en la interpretación de los resultados (densidad ósea falsamente alta) incluyen fracturas vertebrales, osteofitosis y calcificación extravertebral (p.e., aórtica). La absorciometría de rayos X simple (SXA) periférica puede medir la DMO en la muñeca.

Tomografia computerizada  (TC)  y Dexa scan

La ecografía cuantitativa del calcáneo, medida con el aparato (QUS), puede usarse para el estudio general de la osteoporosis y sus ventajas incluyen bajo coste, portabilidad y ausencia de radiaciones ionizantes.

Ecografia cuantitativa de calcáneo y aparato QUS

La radiogrametría se utiliza para medir las dimensiones corticales, en general en la mano, específicamente en el segundo metacarpiano. Es útil para evaluar la DMO en niños y es el método más simple y de menor coste. No es tan precisa como la DXA y, en consecuencia, es menos sensible para detectar cambios con el tiempo.